| 분류 | 코드 | 명칭 | 단위 | 금액 | 최종변경일 |
| 주사제 | 655602570 | 모리헤파 | 250ml | 50000 | 2023.06.24 |
| 주사제 | 671705542 | 서프라민 | 250ml | 50000 | 2023.06.24 |
| 주사제 | 670607081 | 비치라이트 | 600mg | 20000 | 2023.06.24 |
| 주사제 | 678900490 | 닥터라민 | 100ml | 20000 | 2023.06.24 |
| 주사제 | 625801320 | 바이타민 | 100ml | 20000 | 2023.06.24 |
| 주사제 | 새로나민 | 주사제 | 250ml | 50000 | 2023.06.24 |
| 검사 | 부인과초음파-비급여 | 1회 | 50000 | 2023.06.24 | |
| 검사 | 상복부초음파-비급 | 1회 | 90000 | 2023.06.24 |
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